APENDICITIS AGUDA

Definición:

La apendicitis es una inflamación del apéndice, pequeña estructura cilíndrica de tejido que se ubica en la porción del ciego del intestino grueso. 

Los síntomas pueden incluir dolor abdominal que comienza en epigastrio y luego se mueve hacia fosa ilíaca derecha (Cronología de Murphy), fiebre, pérdida de apetito, náuseas y vómitos, entre otros. 

La apendicitis puede ser grave si el apéndice se rompe, lo que puede causar una infección grave en el abdomen, peritonitis.

Hallazgos ecográficos de apendicitis aguda:

1. Apéndice dilatado: El apéndice se mide en una vista transversal (corte transversal) y se mide de pared a pared en la sección más ancha. Generalmente, un diámetro anteroposterior de más de 6 mm (cuando el apéndice está completamente comprimido con la sonda de ecografía) se considera anormal y sugestivo de apendicitis.

2. Engrosamiento de la pared del apéndice: Se mide en una vista transversal y se considera engrosada si mide más de 3 mm.

3. Signo de la diana o del anillo o de la escarapela: Se refiere a la apariencia del apéndice en la ecografía, que puede mostrar diferentes capas de la pared del apéndice inflamado.

4. Presencia de un apendicolito: Esto es un cálculo en el apéndice y puede ser un indicio de apendicitis si se asocia con otros hallazgos.

5. Aumento del flujo sanguíneo al apéndice: Esto se puede ver con la ecografía Doppler y sugiere inflamación.

6. Líquido libre alrededor del apéndice: Esto puede sugerir que el apéndice se ha roto o perforado.

7. Hiperecogenicidad de la grasa locorregional: Esto se refiere a una mayor ecogenicidad de la grasa alrededor del apéndice, lo que puede sugerir inflamación.

8. Íleo regional: Esto se refiere a la disminución o ausencia de movimiento de las asas intestinales cercanas, lo que puede ser un signo de una reacción inflamatoria local a la apendicitis.

9. Signo de la salchicha: término ecográfico para describir un apéndice inflamado en un corte longitudinal. El apéndice puede verse como una estructura alargada y tubular, similar a una salchicha, que se extiende desde la base del ciego. Este signo se basa en el hecho de que un apéndice normal no debería ser fácilmente visible en una ecografía, mientras que uno inflamado y dilatado será claramente visible. También puede mostrar engrosamiento de la pared por edema, lo que puede contribuir a su apariencia característica. 

Colocación del transductor y reparos anatómicos:

1. Punto de McBurney:

   • Ubicación: Línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha con el ombligo, a dos tercios de distancia desde el ombligo.

   • Colocación del transductor: Posición perpendicular al abdomen sobre el punto de McBurney.

2. Técnica de Compresión Graduada:

   • Procedimiento: Aplica presión suave y progresiva con el transductor para desplazar el gas intestinal y acercar el apéndice a la superficie.

   • Objetivo: Diferenciar el apéndice inflamado de las asas intestinales y evaluar su compresibilidad.

3. Planos de exploración:

   • Plano Transversal: Permite visualizar el apéndice en corte transversal, apareciendo como una estructura en forma de "diana" o "bull's eye".

   • Plano Longitudinal: Facilita la identificación del apéndice en toda su extensión como un tubo ciego.

Arteria Epigástrica Inferior

La arteria epigástrica inferior es un reparo anatómico valioso para la localización ecográfica del apéndice en casos de apendicitis aguda. A continuación, describimos cómo utilizar esta arteria como referencia durante la exploración.

Relación anatómica entre la arteria epigástrica inferior y el apéndice

• Arteria epigástrica inferior:

  • Es una rama de la arteria ilíaca externa.

  • Asciende verticalmente por la pared abdominal anterior, posterior al músculo recto del abdomen.

  • Se encuentra medial al anillo inguinal profundo.